Überschreiten die Veränderungen ein bestimmtes Maß, spricht man von einer behandlungsbedürftigen Hochrisikoform oder einer schweren nichtproliferativen diabetischen Retinopathie.
Bei ausgeprägten Sauerstoffmangelerscheinungen in der Netzhaut bilden sich dann jedoch Gefäßwucher- ungen (Proliferationen) über das Netzhautniveau hinaus, in den Hohlraum des Auges hinein. Aufgrund ihrer minderwertigen
Wandbeschaffenheit können sie einreißen und zu Blutungen in den Hohlraum des Auges (Glaskörperraum) führen (Glaskörperblutung). Man spricht dann vom Stadium der proliferativen dia- betische Retinopathie. Die
Glaskörperblutung geht mit einem plötzlichen starken Sehabfall einher und braucht Monate um sich zurückzuentwickeln. In der weiteren Folge kann es zu Bindegewebs- und Nar- bensträngen im Auge kommen. Diese ziehen schließlich die
Netzhaut von ihrer Unterlage ab. Die Netz- hautablösung führt unbehandelt zur Erblindung. Neben der Unterscheidung in nichtproliferative und proliferative Form ist es - insbesondere für das
Sehen - von besonderer Bedeutung, ob die Makula betroffen ist. Man spricht dann von einer diabetischen Maku- lopathie, meist in Form einer Flüssigkeitseinlagerung, einem Makulaödem. Hier fällt das Sehvermögen
besonders schnell ab. Auftreten kann das Makulödem sowohl im nichtproliferativen, als auch im prolifera- tiven Stadium. Liegt einmal ein Makulabefall vor, sind die Aussichten für den Erhalt des Sehvermögens deutlich eingeschränkt.
Gibt es weitere Augenveränderungen ? Indirekt können sich die Nervenschäden auch durch plötzliches
Schielen am Auge bemerkbar machen. Hier sind dann die die Augenmuskeln steuernden Nerven ausgefallen. In fortgeschrittenen Stadien kann es zum Grünen Star kommen. Der Graue Star tritt bei Diabetikern in der Regel deutlich früher auf. Ver- gleichsweise harmlos ist dagegen die Tatsache, daß bei Diabetikern häufiger Infektionen
der Lider und Bindehaut auftreten (vergleiche Bindehautentzündung und Lidrandentzündung) und sie immer ein mehr oder weniger trockenes Auge haben. Sehschwankungen
im Tagesverlauf liegen an Wassereinlagerungen in die Augenlinse durch schwankenden Blutzuckerspiegel. Wie merkt man die Augenschäden selber ? Schwankungen
der Sehschärfe im Tagesverlauf, langsam zunehmender Verfall der Sehschärfe oder auch plötzlicher Sehabfall mit dem Eindruck von Fäden im Gesichtsfeld, im fortgeschrittenen Stadium auch starke Schmerzen. Aber:
Sind nicht von Anfang an zentrale Teile der Netzhaut (Makulopathie) betroffen, können fortgeschrittene Stadien des Schadens erreicht werden, ohne das der Patient selbst irgendetwas merkt ! Was bedeutet dies in Zahlen ? Die diabetische Netzhauterkrankung ist in der westlichen Welt die häufigste Erblindungsursache in der Altersgruppe von 20-65 Jahren. Auf die ganze Bevölkerung
bezogen liegt sie an dritter Stelle nach der Makulopathie und dem Grünen Star. 5000 bis 8000 Neuerblindungen pro Jahr in Deutschland
sind auf Diabetes zurückzuführen. Das heißt alle 70-100 Minuten erblindet in Deutschland ein Mensch an Diabetes. Eine Erblindung tritt bei Diabetikern 20mal häufiger als bei Nichtdiabetikern auf. Was kann man selbst zusammen mit dem Hausarzt tun ? Ohne eine gute und über den Tag möglichst gleichförmige Blutzuckereinstellung nützen alle Maßnahmen am Auge letztendlich nichts und der
Befund verschlechtert sich weiter. Der beim Hausarzt bestimmte Langzeitzuckerwert (HbA1c) sollte unter 7 liegen. Er macht eine Aussage über alle “Essenssünden” der letzten 3 Monate und ist daher aussagekräftiger als der
Blutzuckerwert, der nur eine Momentaufnahme ist. Weitere die Schäden beschleunigende und deswegen auch dringend einzustellende Risikofaktoren sind hoher Blutdruck und Rauchen. Nicht abzustellen sind natürlich Schwangerschaft,
Pubertät und Blutarmut (Anämie). Diese können jedoch alle alle auch zu Verschlechterungen des Befundes führen. Was macht der Augenarzt ?
Augenärztlicherseits sind regelmäßige Kontrollen zur rechtzeitigen Entdeckung behandlungsbedürftiger Netzhautveränderungen unerlässlich (vergleiche Netzhautuntersuchung). Das bedeutet bei Beginn des Diabetes vor dem 30. Lebensjahr ca. 5
Jahre nach der Diagnosestellung. Bei Entdeckung nach dem 30. Lebensjahr sofort. Bei unauffälligem Befund jährlich, bei Besonderheiten halbjährlich oder häufiger. Diese Intervalle werden bei 50% der Diabetiker derzeit nicht
eingehalten ! Werden bestimmte Veränderungen (z.B. Makulaödem, schwere nichtproliferative oder gar proliferative diabetische Retinopathie) entdeckt, wird eine Laserbehandlung
durchgeführt. Diese “repariert” die Schä- den jedoch nicht. Auch eine Sehverbesserung ist nur bei bestimmten Veränderungen möglich. Meist muß man froh sein, wenn das Sehvermögen danach so bleibt wie es ist. Die Laserbehandlung ist der Versuch einer “Schadensbegrenzung”, d.h. man versucht das Fortschreiten aufzuhalten oder wenigstens zu ver- zögern. Netzhautödeme werden “trocken gelegt” und Bereiche in denen Gefäßwucherungen drohen oder bereits stattfinden werden zerstört. Die Behandlung hat durchaus Nebenwirkungen. Das Dämmerungssehen kann vermindert sein, die Blendungsempfindlichkeit nimmt zu und das Gesichtsfeld wird eingeschränkt. Sie ist jedoch die einzige Therapie, die - neben der guten Blutzuckereinstellung - das Risiko zu erblinden deut- lich mindert. Eine Garantie nicht zu erblinden ist sie leider nicht.
Bei durch den Diabetes verursachtem Grünen Star aber auch wenn die Laserbehandlung nicht ausreicht, muß evt. eine Kältebehandlung (Kryokoagulation)
durchgeführt werden. Hierbei werden in örtlicher Betäubung zur Augendrucksenkung die flüssigkeitsproduzierenden Bereiche des Auges ( Ziliarkörper) oder aber zur Netzhautbehandlung die wuchernden äußeren Bereiche der Netzhaut sozusagen “erfroren”.
Bei schweren Blutungen und Veränderungen des Glaskörpers und gar sich ablösender Netzhaut muß operiert werden. Dabei werden der Glaskörper, das Blut und die Verwachsungen entfernt (Vitrektomie) und gegebenenfalls die
abgelöste Netzhaut wieder angelegt (vergleiche auch das Kapitel Netzhautablö- sung).
Der Diabetes als “Volksseuche”: Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird weltweit die Zahl der Menschen mit Dia- betes in den Jahren 2000
bis 2030 von 171 auf 366 Millionen zunehmen. Dies entspricht einer Steigerung von 115%. In Deutschland leben derzeit (2006) 7,5 Millionen Patienten mit der Zuckerkrankheit. In 4 Jahren wird ca jeder achte Deutsche an der
Zuckerkrankheit leiden. Parallel dazu wird die Zahl der mit dem Diabetes verbundenen Krankheiten steigen. Es handelt sich dabei um die Verengungen der großen Gefäße von Herz, Gehirn und der Beine, die Verschlüsse der kleinen
Blutgefäße von Augen und Nieren und um den diabetischen Nervenschadens. Folgen sind erhöhte Wahrscheinlichkeiten für Herzinfarkt (4-fach erhöhtes Risiko), Schlaganfall (doppelt so häufig), Amputationen an den Beinen, Erblindung und
Nierenversagen mit der Notwendigkeit der Blutwäsche. Amputationen werden bei Diabetikern 20mal häufiger durchgeführt. Schon heute sind von allen Menschen, die auf eine lebenslange Nierenwäsche (Dialyse) angewiesen sind, 30-50%
Diabetiker. Auch Depressionen betreffen Diabetiker doppelt so häufig wie Nichtdiabetiker. Folge all dieser Erkrankungen ist eine um etwa acht Jahre geringere Lebenserwartung bei Diabetespatienten als bei der
Durchschnittsbevökerung. Diabetiker mit entsprechenden Begleitkrankhei- ten bedeuten 2-4-fach höhere Kosten für das Gesundheitswesen. Es ist also dringend geboten etwas zu tun. Als ein Beispiel unter vielen Möglichkeiten sollte man
z.B. bedenken, daß viele Menschen mit Alters- diabetes bei vernünftiger Ernährung, mehr Bewegung und vor allem geringerem Körpergewicht gar keinen Diabetes hätten !!!Folgekosten des Diabetes in Deutschland pro Jahr:
3,2 Milliarden Euro für “Drumherum” (Insulin, Teststreifen, Zubehör wie Spritzen etc., Schulungen, sonstige Medikamente) und 9,6 Milliarden Euro für die Behandlung der Folgeerkrankungen. Häufigkeit der Folgeerkrankungen:
Augenschäden (30%), Bluthochdruck (20%), Fußschäden (16%), Nierenerkrankungen (9%), Nervenschäden (6%), Schilddrüsenerkrankungen (3%), Durchblutungs- störungen (2%), Herzinfarkt, Schlaganfall, Amutation, Erblindung etc.
Fazit: Der Diabetes ist eine das Sehvermögen stark bedrohende Erkrankung. Nur
regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt und eine gute Blutzuckereinstellung zusammen mit dem Hausarzt oder ggf. spezialisiertem Diabetesarzt (Diabetologen) kann Schlimmes verhindern ! Weitere Informationen zum Diabetes im Internet: www.medizinfo.de/diabetes/
(Beschreibung der verschiedenen Formen des Diabetes und ihrer Ursachen)www.diabeticus.de/ (Info-Server)www.diabetes-journal.de/diabetes-journal/ (Zeitschrift)www.diabetes-world.net (Internetportal zum Thema Diabetes)www.who.int/diabetes/facts (Datenmaterial der WHO)
www.sbk.org/gesundheitstests (Test zur Ermittlung des statistischen Risikos in den nächsten 10 Jahren an Diabetes zu erkranken) (Stand 22.12.2007) |
